Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии

1)При легких кровотечениях уменьшают дозы препаратов.

2)Сильное кровотечение, возникшее на фоне гепаринотерапии, можно стремительно приостановить сульфатом протамина. 1 мг протамина нейтрализует 100 ед гепарина. Внимание: сульфат протамина сам обладает антикоагулянтными качествами. Резвое введение продукта может привести к артериальной гипотонии.

3)Для остановки профузного кровотечения, появившегося на фоне исцеления варфарином, используют свежезамороженную плазму Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии (10—15 мл/кг) и фитоменадион (продукт витамина K). Введение плазмы (1/2 дозы, другими словами 5—7,5 мл/кг) повторяют каждые 8 ч, пока не начнет действовать фитоменадион. При парентеральном внедрении продукта в дозе 10—25 мг кровотечение обычно останавливается через 6—24 ч.

Хирургические вмешательства на венах

а. К операциям на нижней полой венеприбегают в последующих случаях:

1)Антикоагулянтная терапия противопоказана Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии.

2)Антикоагулянтная терапия неэффективна (повторная ТЭЛА) либо невозможна (профузное кровотечение).

3)В первый раз появившаяся ТЭЛА у хворого из группы риска.

4)Септическая эмболия либо септический тромбофлебит.

5)Планируется эмболэктомия.

При помощи операций на нижней полой вене удается спасти жизнь нездоровым, которые не в состоянии перенести повторную ТЭЛА, также нездоровым с противопоказаниями Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии к антикоагулянтной терапии.

б.Относительное противопоказание — томная сердечная дефицитность; летальность операции в данном случае добивается 10%.

в. Отягощения: тромбоз, аррозия вены, кровотечение, смещение кава-фильтра, перераспределительный шок, приобретенная венозная дефицитность.

Г. Варианты хирургических вмешательств

1)Для нездоровых из группы риска способ выбора — имплантация в нижнюю полую вену сетчатого, баллонного либо зонтичного кава-фильтра. Кава-фильтр Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии устанавливают через яремную вену под местной анестезией. Имплантация сетчатых фильтров сопровождается наименее выраженными переменами гемодинамики и пореже приводит к венозной дефицитности.

2)Для ограничения кровотока через нижнюю полую вену можно использовать перевязку, пликацию, наложение клипс либо скрепок.

3)При септическом тазовом тромбофлебите, не поддающемся антибиотикотерапии, прибегают к перевязке яичниковых (яичковых) вен Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии.

д.Если нет противопоказаний, в 1-ые день после операции начинают антикоагулянтную терапию, которую продолжают более 3 мес.

е.В послеоперационном периоде для уменьшения отеков ногам присваивают возвышенное положение и употребляют эластичные чулки. Все же отеки развиваются у половины нездоровых. Предпосылкой стойких отеков может быть венозная дефицитность, предшествовавшая Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии операции.

Тромболизис

а.Тромболитики — стрептокиназа, урокиназа и алтеплаза — ускоряют растворение тромба. Тромболизис не подменяет антикоагулянтную терапию. Летальность и тяжесть течения ТЭЛА при лечении только гепарином и только тромболитиками приблизительно схожи.

б. Показания. Тромболизис проводят при тромбоэмболии больших веток легочной артерии, тяжеленной гипоксии и артериальной гипотонии — другими словами нездоровым, имеющим показания к Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии эмболэктомии. Если исцеление тромболитиками оказывается действенным, хирургическое вмешательство не требуется. Тромболизис используют и для исцеления протяженных тромбозов подвздошно-бедренного сектора. Перед исцелением необходимо подтвердить диагноз при помощи ангиографии.

в. Абсолютные противопоказания: внутреннее кровотечение, нарушения мозгового кровообращения, перенесенная наименее 2 мес тому вспять большая операция. Относительные противопоказания: не так давно перенесенное вмешательство Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии (лапаротомия, катетеризация легочной артерии, венесекция и т. д.).

г.Основное отягощение — кровотечения. Гепарин сразу с тромболитиками не назначают. Легкие кровотечения останавливают при помощи жгута, повязки, прижатия сосуда. При профузном кровотечении тромболитики отменяют и вводят свежезамороженную плазму либо криопреципитат.

д.В процессе исцеления пристально наблюдают за состоянием хворого. Перед предназначением тромболитика Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии отменяют гепарин.

1)Стрептокиназа: насыщающая доза — 250 000 МЕ в/в, потом в течение суток инфузия со скоростью 100 000 МЕ/ч. Если через несколько часов тромбиновое время не возросло, назначают другой тромболитик.

2)Урокиназа — более мощнейший и наименее иммуногенный продукт, чем стрептокиназа. Насыщающая доза — 4400 МЕ/кг в/в, потом инфузия со Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии скоростью 4400 МЕ/кг/ч в течение 12 ч. Тромбиновое время позволяет судить об усилении фибринолиза, но в этом случае не употребляется для корректировки скорости инфузии.

3)Алтеплазу назначают в дозе 100 мг и вводят в периферическую вену в течение 2 ч. Алтеплаза обладает сродством к тромбу — она активирует плазминоген, связанный с фибрином, практически не влияя на Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии свободный плазминоген. Потому риск кровотечения меньше, чем при использовании урокиназы и стрептокиназы.

Через 2—4 ч после окончания введения тромболитика определяют тромбиновое время. Если оно уменьшилось и превосходит контрольное менее чем в 2,5 раза, возобновляют исцеление гепарином.

Эмболэктомия

а.Цель: удаление тромба из легочной артерии.

б. Показания:

1)Устойчивая артериальная гипотония при тромбоэмболии Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии большой ветки легочной артерии у нездоровых, которым тромболизис противопоказан либо проводился, но был неэффективным. Диагноз должен быть доказан при помощи ангиографии.

2)Приобретенная легочная гипертензия с ангиографическими признаками окклюзии правой либо левой легочной артерии.

В. Способы

1)Артериотомия и удаление тромба под контролем зрения. Операцию лучше проводить в критериях искусственного кровообращения Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии. Летальность операции, проводимой без АИК, существенно выше (50% по сопоставлению с 33%).

2)Эндоваскулярная эмболэктомия. Употребляют катетер с вакуумным отсосом, который проводят через центральную вену. Стопроцентно удалить тромб обычно не удается, но даже частичное восстановление проходимости артерии улучшает состояние хворого. Если позволяют условия, этот способ предпочтителен.

Ж. Профилактика

1.Группа низкого риска: профилактику не Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии проводят либо советуют ношение эластичных чулок.

2.Группа умеренного риска: перемежающаяся пневматическая компрессия ног или применение малых доз гепарина (2500—5000 ед п/к 2—3 раза в день).

3.Группа риска: все нездоровые нуждаются в перемежающейся пневматической компрессии ног. В периоперационном периоде назначают малые дозы гепарина. При операциях на тазобедренном суставе заместо гепарина Д. Лечение кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии назначают варфарин (2,5 мг/сут, за 10—14 сут до операции).


d-povishenie-temperaturi-tela.html
d-pozitivnie-emocionalnie-associacii-cveta.html
d-pravo-svyazano-s-pravomochiem-prinuzhdat.html